急性阑尾炎的基本病机是气血郁滞,郁久化热,热腐成脓,故其治则基本是活血化淤、清热解毒、通里攻下、排脓消肿。根据这个原则,对各类型阑尾炎可以采用通用的基本处方,然后根据病情随证加减。
吴咸中教授在《急腹症方药诠释》一书中指出:"急性阑尾炎的基本病机是气血郁滞,郁久化热,热腐成脓,故其治则基本是活血化淤、清热解毒、通里攻下、排脓消肿。"意思是说,急性阑尾炎主要是由气血在腹中郁滞,时间长了就会经热腐化脓,因此,治疗方法应以活血化淤、清热解毒、通里攻下、排脓消肿为主。根据这个原则,吴咸中教授推荐了自己临床常用的两则急性阑尾炎经验方,对于一般的阑尾炎患者疗效显著。
1.复方红藤郁李仁煎剂
【组成】红藤30克,金银花30克,冬瓜仁30克,薏苡仁30克,紫花地丁15克,败酱草15克,郁李仁12克,桃仁9克,牡丹皮9克,皂角刺6克,菖蒲6克。
【用法】水煎服,轻症每日1剂,重症每日2剂,每剂2煎。
【功效】清热解毒,排脓消肿,化淤散结。
【主治】适用于急性阑尾炎的郁滞期、蕴热期、毒热期,不包括急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎者 。
【方解】本方以清热解毒、排脓消肿为重点,但散结与一般方剂不同,用郁李仁而不用大黄。方中以红藤、金银花、紫花地丁、牡丹皮来清热解毒凉血。重用冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、皂角排脓消肿。佐桃仁活血化淤,并以菖蒲的辛温开郁止痛。
2.大黄牡丹皮汤
【组成】大黄10~20克,牡丹皮6~10克,桃仁10~15克,冬瓜仁15~30克,芒硝10克(冲服)。
【用法】水煎服,每日1剂,每剂2煎。
【功效】通里攻下,清热凉血,活血化淤。
【主治】急性单纯性或化脓性阑尾炎。
【方解】阑尾炎为肠中气血郁滞,淤血不散,壅结化热。本方中大黄善攻下散结,清胃肠积热。牡丹皮清热、凉血散淤。芒硝软坚,助大黄泻下。桃仁助牡丹皮活血破淤,冬瓜仁排脓。
注意:以上两剂药方可以作为治疗急性阑尾炎的基本方,在临床上可根据不同的症状及病情作适当调整,如果出现不适反应,须立即停止使用。
发了二个我院老中医的病案,现在再发一个老中医治疗阑尾炎的经验,自己保存多年,不发表出来埋没了老中医的经验,实在可惜。仍宗原文,不做删减,其方法与教科书及常见医案不同,但临床效果显著,其中奥义,各位爱友细细品味。
治疗分为阴、阳二型:
(一)、阴性(占95%):加味温胆汤:党参15 附子10 干姜10 甘草15 当归15 朴硝15 大黄10 姜黄10 木香5 茯苓5 皂角2.5 生姜三片 大枣三枚。热熨方(外用热熨神阙)略。
(二)、阳性(占5%):
1、解郁消炎汤:当归15 乳香10 没药10 丹皮15 冬瓜子20 青皮10 柴胡5 芒硝5 甘草10 川军7.5 香附10 桃仁10 生姜一片。
2、阳性:化脓性阑尾炎已经蓄脓时用。托里透脓汤:人参15 黄芪20 厚朴5 肉桂5 当归25 防风5 白芷10 天花粉10 牛膝5 桔梗5 甘草10 甲珠10 角霜10。黄酒引。
3、化脓性阑尾炎溃疡后,大便下脓血已尽时。保全易割汤:人参10 黄芪25 当归25 熟地25 鹿角胶7.5 大贝5 川芎5 赤芍10 双花10 甘草10 陈皮5 山萸肉10 大枣三个。
4、化脓性阑尾炎,大便已见脓血时用此方消毒:赤芍10 丹皮10 川军10 当归25 滑石10 芒硝10 双花15 甘草15 桃仁5 血竭10 乳香15 没药15 香附5 黄柏5。共为细末,每服10克,日2次。黄酒为引。说明:服此药二、三日,脓血止为度。